زردی نوزاد چیست ؟
زردی نوزاد تغییر رنگ زرد رنگ پوست و چشم نوزاد تازه متولد شده است. زردی نوزاد به این دلیل رخ می دهد که خون نوزاد حاوی مقدار زیادی بیلی روبین (bil-ih-ROO-bin)، رنگدانه زرد گلبول های قرمز خون است.
بیلی روبین ماده زرد رنگی است که بدن شما هنگام تجزیه گلبول های قرمز ایجاد می کند. در حالی که باردار هستید، کبد شما بیلی روبین را برای کودکتان حذف می کند. اما پس از تولد، کبد کودک شما باید شروع به حذف بیلی روبین کند. اگر کبد کودک شما به اندازه کافی رشد نکرده باشد، ممکن است نتواند از شر بیلی روبین خلاص شود. هنگامی که بیلی روبین اضافی ایجاد می شود، پوست کودک شما ممکن است زرد به نظر برسد.
علت زردی نوزاد چیست ؟
زردی نوزاد یک بیماری شایع است، به ویژه در نوزادانی که قبل از هفته 38 بارداری (نوزادان نارس) متولد شده اند و برخی از نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می شوند. زردی نوزاد معمولاً به این دلیل رخ می دهد که کبد نوزاد به اندازه کافی بالغ نیست تا از شر بیلی روبین موجود در جریان خون خلاص شود. در برخی از نوزادان، یک بیماری زمینه ای ممکن است باعث زردی نوزاد شود.
اکثر نوزادانی که بین هفته 35 بارداری متولد می شوند نیازی به درمان زردی ندارند. به ندرت، سطح بالای بیلی روبین خون به طور غیرمعمول می تواند نوزاد تازه متولد شده را در معرض خطر آسیب مغزی قرار دهد، به ویژه در صورت وجود عوامل خطر خاص برای زردی شدید.
انواع زردی نوزادان
-
زردی فیزیولوژیکی
شایع ترین نوع زردی در نوزادان، زردی فیزیولوژیکی است. این نوع زردی طبیعی است. زردی فیزیولوژیکی در اکثر نوزادان در روز دوم یا سوم زندگی آنها ایجاد می شود. بعد از اینکه کبد کودک شما رشد کرد، شروع به از بین بردن بیلی روبین اضافی می کند. زردی فیزیولوژیکی معمولاً جدی نیست و در عرض دو هفته خود به خود از بین می رود.
-
یرقان شیردهی
زردی در نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می شوند بیشتر از نوزادانی است که با شیر خشک تغذیه می شوند. زردی شیردهی اغلب در هفته اول زندگی کودک شما رخ می دهد. این زمانی اتفاق می افتد که کودک شما به اندازه کافی شیر مادر دریافت نمی کند. زردی نوزادان می تواند به دلیل مشکلات شیردهی رخ دهد. زردی شیردهی ممکن است مدت بیشتری طول بکشد تا از بین برود.
-
زردی شیر مادر
زردی شیر مادر با زردی شیردهی متفاوت است. مواد موجود در شیر مادر می تواند بر نحوه تجزیه بیلی روبین توسط کبد کودک شما تأثیر بگذارد. این می تواند باعث تجمع بیلی روبین شود. زردی شیر مادر ممکن است بعد از هفته اول زندگی کودک شما ظاهر شود و ممکن است یک ماه یا بیشتر طول بکشد تا از بین برود.
علائم
- زردی پوست و سفیدی چشم – نشانه اصلی زردی نوزاد – معمولا بین روز دوم و چهارم پس از تولد ظاهر می شود. برای بررسی زردی نوزاد، به آرامی روی پیشانی یا بینی کودک خود فشار دهید. اگر پوست در جایی که فشار داده اید زرد به نظر می رسد، احتمالاً نوزاد شما زردی خفیف دارد. اگر نوزاد شما زردی ندارد، رنگ پوست باید برای لحظه ای کمی روشن تر از رنگ طبیعی خود به نظر برسد. نوزاد خود را در شرایط نوری خوب، ترجیحا در نور طبیعی روز معاینه کنید. زرد شدن پوست در پوست های قهوه ای یا مشکی دشوارتر است. ممکن است دیدن آن در کف دست یا کف پا آسان تر باشد.
- ادرار تیره و زرد (ادرار نوزاد تازه متولد شده باید بی رنگ باشد)
- مدفوع کم رنگ (باید زرد یا نارنجی باشد)
زردی نوزادان چگونه تشخیص داده می شود؟
اکثر بیمارستان ها سیاست بررسی زردی نوزادان را قبل از ترخیص دارند. نوزادان باید در طول معاینات معمول پزشکی و حداقل هر 8 تا 12 ساعت در بیمارستان از نظر زردی معاینه شوند. نوزاد شما باید بین روز سوم تا هفتم پس از تولد، زمانی که سطح بیلی روبین به اوج خود می رسد، از نظر زردی معاینه شود. اگر نوزاد شما زودتر از 72 ساعت پس از تولد ترخیص شد، برای بررسی زردی در عرض دو روز پس از ترخیص، قرار ملاقات بعدی را تعیین کنید.
علائم یا نشانه های زیر ممکن است نشان دهنده زردی شدید یا عوارض ناشی از بیلی روبین اضافی باشد. اگر علائم زیر مشاهده شد با پزشک خود تماس بگیرید:
- پوست کودک شما زردتر می شود.
- پوست روی شکم، بازوها یا پاهای کودک شما زرد به نظر می رسد.
- سفیدی چشم کودک شما زرد به نظر می رسد.
- کودک شما بی حال یا بیمار به نظر می رسد یا به سختی بیدار می شود.
- کودک شما وزن اضافه نمی کند یا بد تغذیه می کند.
- کودک شما با صدای بلند گریه می کند.
- کودک شما هر گونه علائم یا علائم دیگری را که شما را نگران می کند بروز می دهد.
بیلی روبین اضافی (هیپربیلی روبینمی) علت اصلی زردی است. بیلی روبین، که مسئول رنگ زرد یرقان است، بخش طبیعی رنگدانه ای است که از تجزیه گلبول های قرمز “استفاده شده” آزاد می شود. نوزادان به دلیل تولید بیشتر و تجزیه سریعتر گلبول های قرمز خون در چند روز اول زندگی، بیلی روبین بیشتری نسبت به بزرگسالان تولید می کنند. به طور معمول، کبد بیلی روبین را از جریان خون فیلتر می کند و آن را به دستگاه روده آزاد می کند. کبد نابالغ نوزاد تازه متولد شده اغلب نمی تواند بیلی روبین را به سرعت از بین ببرد و باعث افزایش بیلی روبین می شود. زردی ناشی از این شرایط طبیعی نوزاد، زردی فیزیولوژیک نامیده می شود و معمولاً در روز دوم یا سوم زندگی ظاهر می شود.
علل دیگر
یک اختلال زمینه ای ممکن است باعث زردی نوزاد شود. در این موارد، زردی اغلب خیلی زودتر یا دیرتر از شکل رایجتر زردی نوزاد ظاهر میشود. بیماری ها یا شرایطی که می توانند باعث زردی شوند عبارتند از:
- خونریزی داخلی.
- عفونت در خون نوزاد شما (سپسیس).
- سایر عفونت های ویروسی یا باکتریایی.
- ناسازگاری بین خون مادر و خون نوزاد.
- اختلال در عملکرد کبد.
- آترزی صفراوی، وضعیتی که در آن مجاری صفراوی نوزاد مسدود یا زخمی شده است.
- کمبود آنزیم.
- یک ناهنجاری در گلبول های قرمز خون کودک شما که باعث می شود آنها به سرعت تجزیه شوند.
درمان زردی نوزاد
اکثر نوزادان مبتلا به زردی نیازی به درمان ندارند زیرا سطح بیلی روبین در خون آنها پایین است. در این موارد، وضعیت معمولاً در عرض 10 تا 14 روز بهتر می شود و هیچ آسیبی برای کودک شما ایجاد نمی کند. اگر نیازی به درمان نیست، باید به شیردهی یا شیردهی منظم کودک خود ادامه دهید و در صورت لزوم او را برای شیر بیدار کنید.اگر وضعیت کودک شما بدتر شد یا بعد از 2 هفته ناپدید نشد، با ماما، پزشک یا پزشک عمومی خود تماس بگیرید.
درمان معمولاً تنها در صورتی توصیه می شود که آزمایشات سطوح بسیار بالای بیلی روبین در خون نوزاد را نشان دهد. به این دلیل است که یک خطر کوچک وجود دارد که بیلی روبین می تواند وارد مغز شود و باعث آسیب مغزی شود. آزمایش خون معمولاً تنها در صورتی ضروری است که کودک شما در عرض 24 ساعت پس از تولد دچار زردی شود یا میزان زردی در آزمایش آن به ویژه بالا باشد. اگر زردی نوزاد بیش از 2 هفته طول بکشد یا نیاز به درمان باشد، ممکن است آزمایشات خون بیشتری لازم باشد. خون مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد تا مشخص شود:
- گروه خونی نوزاد (این برای بررسی اینکه آیا با گروه خونی مادر سازگار نیست).
- آیا آنتی بادی (پروتئین های مبارزه کننده با عفونت) به گلبول های قرمز خون نوزاد متصل است یا خیر.
- تعداد سلول های خون نوزاد.
- آیا عفونت وجود دارد.
- آیا کمبود آنزیم وجود دارد.
این آزمایشات به تعیین اینکه آیا دلیل زمینه ای برای افزایش سطح بیلی روبین وجود دارد یا خیر کمک می کند.
2 درمان اصلی وجود دارد که می توان در بیمارستان برای کاهش سریع سطح بیلی روبین کودک انجام داد:
فتوتراپی
نوع خاصی از نور به پوست می تابد که بیلی روبین را به شکلی تبدیل می کند که می تواند به راحتی توسط کبد تجزیه شود. دستگاه کوچکی به نام بیلی روبین سنج که نور را به پوست کودک شما می تاباند (میزان بیلی روبین را با تجزیه و تحلیل نحوه انعکاس نور یا جذب پوست توسط پوست محاسبه می کند). گاهی اوقات از آن برای درمان زردی نوزاد استفاده می شود، زیرا کبد کودک شما را آسان تر می کند تا بیلی روبین را از خون او جدا کند.
هدف فتوتراپی این است که پوست کودک شما را تا حد امکان در معرض نور قرار دهد. کودک شما در یک تخت یا انکوباتور با چشم های پوشانده زیر نور قرار می گیرد. معمولاً به مدت 30 دقیقه قطع می شود تا بتوانید به کودک خود شیر بدهید، پوشک او را عوض کنید و او را در آغوش بگیرید.
اگر زردی نوزادتان بهبود نیابد، فتوتراپی تشدید شده ممکن است پیشنهاد شود. این شامل افزایش مقدار نور استفاده شده یا استفاده از منبع نور دیگری مانند یک پتوی سبک است. درمان را نمی توان برای استراحت در طول فتوتراپی شدید متوقف کرد، بنابراین نمی توانید به نوزاد خود شیر بدهید یا در آغوش بگیرید. اما می توانید به کودک خود شیر دوشیده بدهید.
در طول فتوتراپی، دمای کودک شما کنترل می شود تا مطمئن شوید که خیلی گرم نمی شود و برای علائم کم آبی بررسی می شود. اگر کودک شما دچار کم آبی شده و قادر به نوشیدن کافی نیست، ممکن است به مایعات داخل وریدی نیاز باشد. سطح بیلی روبین هر 4 تا 6 ساعت پس از شروع فتوتراپی آزمایش می شود تا بررسی شود که آیا درمان موثر است یا خیر. هنگامی که سطح بیلی روبین کودک شما تثبیت شد یا شروع به کاهش کرد، هر 6 تا 12 ساعت یکبار بررسی می شود.
زمانی که سطح بیلی روبین به سطح ایمن برسد که معمولاً یک یا دو روز طول می کشد، فتوتراپی متوقف می شود. فتوتراپی به طور کلی برای زردی نوزاد بسیار موثر است و عوارض جانبی کمی دارد.
انتقال خون
اگر نوزاد شما سطح بسیار بالایی از بیلی روبین در خون خود داشته باشد یا فتوتراپی موثر نبوده است، ممکن است نیاز به تزریق کامل خون داشته باشد که به عنوان انتقال خون تبادلی شناخته می شود. در طول انتقال خون، خون کودک شما از طریق یک لوله پلاستیکی نازک که در رگ های خونی بند ناف، بازوها یا پاهای او قرار داده شده است، خارج می شود. خون با خون اهداکننده مناسب (کسی با گروه خونی مشابه) جایگزین می شود.
از آنجایی که خون جدید حاوی بیلی روبین نیست، سطح کلی بیلی روبین در خون کودک شما به سرعت کاهش می یابد. کودک شما در طول فرآیند انتقال خون، که ممکن است چندین ساعت طول بکشد، به دقت تحت نظر خواهد بود. هر مشکلی که ممکن است ایجاد شود، مانند خونریزی، درمان می شود. خون کودک شما طی 2 ساعت پس از درمان آزمایش می شود تا بررسی شود که آیا موفقیت آمیز بوده است یا خیر. اگر سطح بیلی روبین در خون کودک شما بالا بماند، ممکن است نیاز به تکرار این روش باشد.
درمان های دیگر زردی نوزاد
اگر زردی ناشی از یک مشکل اساسی سلامتی، مانند عفونت باشد، معمولاً باید درمان شود. اگر زردی ناشی از بیماری رزوس باشد (زمانی که مادر خون رزوس منفی دارد و نوزاد خون رزوس مثبت دارد)، ممکن است از ایمونوگلوبولین وریدی (IVIG) استفاده شود.
IVIG معمولاً تنها در صورتی استفاده می شود که فتوتراپی به تنهایی مؤثر نبوده و سطح بیلی روبین در خون همچنان در حال افزایش است.
عوامل خطرناک برای بررسی زردی نوزاد
عوامل خطر اصلی برای زردی، به ویژه زردی شدید که می تواند عوارض ایجاد کند، عبارتند از:
زایمان زودرس
نوزادی که قبل از هفته 38 بارداری به دنیا می آید ممکن است نتواند به سرعت نوزادان ترم بیلی روبین را پردازش کند. نوزادان نارس نیز ممکن است کمتر تغذیه کنند و مدفوع کمتری داشته باشند، در نتیجه بیلی روبین کمتری از طریق مدفوع دفع می شود.
کبودی قابل توجه در هنگام تولد
نوزادانی که در حین زایمان و پس از زایمان دچار کبودی می شوند، ممکن است سطوح بالاتری از بیلی روبین ناشی از تجزیه گلبول های قرمز بیشتر داشته باشند.
گروه خونی
اگر گروه خونی مادر با جنین متفاوت باشد، ممکن است کودک آنتی بادی هایی را از طریق جفت دریافت کرده باشد که باعث تجزیه سریع غیرطبیعی گلبول های قرمز خون می شود.
تغذیه با شیر مادر
نوزادانی که با شیر مادر تغذیه میشوند، بهویژه آنهایی که در شیردهی یا دریافت غذای کافی از شیردهی مشکل دارند، در خطر بیشتر زردی هستند. کم آبی بدن یا مصرف کم کالری ممکن است در شروع زردی نقش داشته باشد. با این حال، به دلیل فواید شیردهی، کارشناسان همچنان آن را توصیه می کنند. مهم است که مطمئن شوید کودک شما به اندازه کافی غذا می خورد و به اندازه کافی هیدراته می شود.
نژاد
مطالعات نشان می دهد که نوزادان از اصل و نسب آسیای شرقی بیشتر در معرض خطر ابتلا به زردی هستند.
عوارض
سطوح بالای بیلی روبین که باعث زردی شدید می شود در صورت عدم درمان می تواند منجر به عوارض جدی شود.
انسفالوپاتی بیلی روبین حاد
بیلی روبین برای سلول های مغز سمی است. اگر نوزادی زردی شدید داشته باشد، خطر عبور بیلی روبین به مغز وجود دارد، وضعیتی به نام آنسفالوپاتی حاد بیلی روبین. درمان به موقع ممکن است از آسیب قابل توجه و پایدار جلوگیری کند.
علائم انسفالوپاتی بیلی روبین حاد در نوزاد مبتلا به زردی عبارتند از:
- بی حوصلگی
- مشکل در بیدار شدن
- گریه با صدای بلند
- مکیدن یا تغذیه ضعیف
- قوس گردن و بدن به سمت عقب
- تب
کرنیکتروس
کرنیکتروس سندرمی است که اگر انسفالوپاتی حاد بیلی روبین باعث آسیب دائمی به مغز شود رخ می دهد. کرنیکتروس ممکن است منجر به موارد زیر شود:
- حرکات غیر ارادی و کنترل نشده (فلج مغزی آتتوئید)
- نگاه دائمی به سمت بالا
- کم شنوایی
- رشد نامناسب مینای دندان
علائم اولیه کرنیکتروس در نوزادان عبارتند از:
- تغذیه ضعیف
- تحریک پذیری
- یک گریه بلند
- بدون رفلکس مبهوت
- بی حالی (خواب آلودگی)
- مکث کوتاه در تنفس (آپنه)
اگر نوزاد شما دچار زردی شد، با ماما، پزشک یا پزشک عمومی خود صحبت کنید. آنها می توانند ارزیابی کنند که آیا به درمان نیاز است یا خیر.
درمان معمولاً فقط در صورتی لازم است که کودک شما دارای سطح بالایی از ماده ای به نام بیلی روبین در خون خود باشد، بنابراین برای بررسی این موضوع باید آزمایشاتی انجام شود.
برای اطلاعات بیشتر در مورد آزمایشات مورد استفاده، به تشخیص زردی در نوزادان مراجعه کنید.
در صورتی که نوزاد شما زودتر از موعد متولد شده باشد یا فقط با شیر مادر تغذیه شود، زردی نوزاد می تواند بیش از 2 هفته طول بکشد. معمولا بدون درمان بهبود می یابد.
اما اگر این بیماری تا این حد طول بکشد، ممکن است آزمایشهای بیشتری برای بررسی مشکلات اساسی سلامت توصیه شود.
اگر زردی نوزاد به مرور زمان بهبود نیافت، یا آزمایشها سطوح بالای بیلی روبین در خون او را نشان دادند، ممکن است در بیمارستان بستری شوند و با فتوتراپی یا تعویض خون درمان شوند.
این درمان ها برای کاهش خطر یک عارضه نادر اما جدی زردی نوزاد به نام کرنیکتروس توصیه می شود که می تواند باعث آسیب مغزی شود.
پیشگیری
بهترین پیشگیری از زردی نوزاد، تغذیه کافی است. نوزادانی که با شیر مادر تغذیه میشوند باید روزی 8 تا 12 بار در چند روز اول زندگی خود شیر بخورند. نوزادانی که با شیر خشک تغذیه می شوند معمولاً باید 1 تا 2 اونس (حدود 30 تا 60 میلی لیتر) شیر خشک هر دو تا سه ساعت در هفته اول مصرف کنند.
زردی در نوزادان طبیعی است و معمولا قابل پیشگیری نیست. شما می توانید با تغذیه مکرر نوزاد، خطر ابتلا به زردی شدید را کاهش دهید. تغذیه مکرر حرکات منظم روده را تحریک می کند که به کودک شما کمک می کند تا از شر بیلی روبین خلاص شود.
همچنین، مطمئن شوید که پزشک کودک شما سطح بیلی روبین کودک شما را قبل از ترک بیمارستان بررسی می کند. برای بررسی مجدد سطح بیلی روبین، در هفته اول زندگی کودک خود یک ویزیت بعدی را برنامه ریزی کنید.
