مقدمه

سندرم پیش از قاعدگی (PMS) یکی از اختلالات شایع در میان زنان است که قبل از شروع قاعدگی، تغییرات فیزیکی و روحی را به همراه دارد. این علائم معمولاً ۷ تا ۱۴ روز قبل از قاعدگی آغاز شده و شامل مشکلاتی مانند افسردگی، اضطراب، خستگی، دردهای عضلانی، و تغییرات اشتها می‌شود. در حالی که علت دقیق سندرم پیش از قاعدگی هنوز به طور کامل مشخص نیست، بسیاری از پژوهشگران معتقدند که این اختلال به تغییرات هورمونی مرتبط با سیکل قاعدگی و عوامل ژنتیکی بستگی دارد.

با توجه به تاثیرات منفی این سندرم بر کیفیت زندگی زنان، مدیریت و درمان علائم آن اهمیت زیادی دارد. برای بسیاری از زنان، تغییرات سبک زندگی مانند تغذیه مناسب، ورزش منظم، و کاهش استرس می‌تواند کمک‌کننده باشد. در موارد شدیدتر، درمان‌های دارویی مانند مسکن‌ها یا داروهای هورمونی نیز ممکن است توصیه شوند. این اختلال به طور قابل توجهی بر روحیه و سلامت جسمانی زنان تاثیر می‌گذارد و آگاهی از علائم و روش‌های درمان آن می‌تواند به بهبود کیفیت زندگی کمک کند.

معرفی سندرم پیش از قاعدگی (PMS) و معنی آن

اختلال ناخوشی پیش‌قاعدگی

سندرم پیش از قاعدگی (premenstrual syndrome) گروهی از علائم جسمی و روانی است که چند روز قبل از شروع قاعدگی شروع می شود و معمولاً چند ساعت پس از اولین روز پریود پایان می یابد. اختلال نارسایی پیش از قاعدگی نوعی PMS است که در آن علائم آنقدر شدید است که در کار، فعالیت‌های اجتماعی یا روابط تداخل ایجاد می‌کند.

علائم سندرم پیش از قاعدگی (PMS) چیست ؟

نوع و شدت علائم سندرم پیش از قاعدگی از زن به زن و از ماه به ماه در همان زن متفاوت است. علائم مختلف جسمی و روانی PMS  می تواند به طور موقت زندگی یک زن را مختل کند.

علائم PMS ممکن است چند ساعت تا حدود 5 روز قبل از قاعدگی شروع شود و اغلب چند ساعت پس از شروع قاعدگی کاملاً ناپدید می شوند. علائم ممکن است از چند ساعت تا گاهی 10 روز یا بیشتر طول بکشد. در طول سال‌های قبل از یائسگی (به نام قبل از یائسگی)، زنان ممکن است علائمی داشته باشند که در طول دوره قاعدگیPMS  و پس از آن باقی می‌مانند. علائم ممکن است در طول استرس یا در حین یائسگی شدیدتر شوند. علائم PMS ممکن است هر ماه با یک دوره دردناک (کرمپ یا دیسمنوره) به ویژه در نوجوانان همراه باشد.

شایع ترین علائم در PMS تحریک پذیری، اضطراب، بی قراری، عصبانیت، بی خوابی، مشکل در تمرکز، بی حالی، افسردگی و خستگی شدید است. زنان ممکن است احساس نفخ کرده و به طور موقت وزن اضافه کنند. سینه ها ممکن است احساس پری و درد داشته باشند. زنان ممکن است احساس سنگینی یا فشار در قسمت پایین شکم داشته باشند.

سایر اختلالات ممکن است در حین بروز علائم PMS بدتر شوند. آنها شامل موارد زیر است:

• اختلالات پوستی
• مشکلات چشمی، مانند ورم ملتحمه
• اختلالات تشنج، با تشنج بیشتر از حد معمول
• اختلالات تنفسی مانند آلرژی و گرفتگی بینی و راه های هوایی
• میگرن
• اختلالات خلقی، مانند افسردگی یا اضطراب
• اختلالات خواب، مانند زیاد خوابیدن یا کم خوابی
• اختلالات خلقی می تواند علائم مشابهی ایجاد کند و این علائم ممکن است درست قبل از دوره قاعدگی بدتر شود، حتی در زنانی که PMS یا اختلال نارسایی پیش از قاعدگی ندارند.

در اختلال نارسایی پیش از قاعدگی PMS، علائم پیش از قاعدگی به حدی شدید است که در کار، فعالیت های اجتماعی یا روابط تداخل ایجاد می کند. علاقه به فعالیت های روزانه تا حد زیادی کاهش می یابد و برخی از زنان حتی ممکن است به خودکشی روی آورند. علائم به طور منظم قبل از شروع دوره های قاعدگی رخ می دهد و با شروع یا کمی پس از شروع قاعدگی پایان می یابد. زنان ممکن است علاقه خود را به فعالیت های معمول خود از دست بدهند و افکار خودکشی داشته باشند.

علائمی که می تواند در سندرم پیش از قاعدگی (PMS) رخ دهد:

• فیزیکی
• آگاهی از ضربان قلب (تپش قلب)
• کمردرد
• نفخ
• پری سینه و درد
• تغییر در اشتها و میل به غذاهای خاص
• یبوست
• گرفتگی، سنگینی یا فشار در قسمت تحتانی شکم
• سرگیجه، از جمله سرگیجه
• کبودی آسان
• غش کردن
• خستگی
• سردرد
• گرگرفتگی
• بی خوابی، از جمله مشکل در به خواب رفتن یا خواب ماندن در شب
• درد مفاصل و عضلات
• کمبود انرژی
• حالت تهوع و استفراغ
• احساس سوزن و سوزن در دست ها و پاها
• مشکلات پوستی، مانند آکنه و درماتیت خراش موضعی
• تورم دست و پا
• افزایش وزن
• روانی
• تحریک
• اضطراب و گیجی
• طلسم گریه
• افسردگی
• مشکل در تمرکز
• حساسیت بیش از حد عاطفی
• فراموشی یا از دست دادن حافظه
• تحریک پذیری
• نوسانات خلقی یا بدتر شدن اختلالات خلقی که قبلاً وجود داشته است
• عصبی بودن
• مزاج کوتاه
• کناره گیری اجتماعی

علت سندرم پیش از قاعدگی چیست ؟

  PMS ممکن است تا حدی به دلیل موارد زیر رخ دهد:

• سطح استروژن و پروژسترون در طول چرخه قاعدگی PMS در نوسان است. برخی از زنان نسبت به این نوسانات حساسیت بیشتری دارند.
• برخی از زنان ممکن است ساختار ژنتیکی داشته باشند که آنها را بیشتر مستعد ابتلا به PMS می کند.
• سطح سروتونین در زنان مبتلا به PMS کمتر است. سروتونین ماده ای است که به سلول های عصبی کمک می کند تا ارتباط برقرار کنند (یک انتقال دهنده عصبی) و تصور می شود به تنظیم خلق و خو کمک می کند.
• کمبود منیزیم یا کلسیم ممکن است نقش داشته باشد.
• نوسانات استروژن و پروژسترون ممکن است بر هورمون های دیگر مانند آلدوسترون تأثیر بگذارد که به تنظیم تعادل نمک و آب کمک می کند. آلدوسترون اضافی می تواند باعث احتباس مایعات و نفخ شود.

سندرم پیش از قاعدگی چقدر شایع است؟

بیشتر زنان، بیش از 90 درصد، می گویند که برخی از علائم قبل از قاعدگی، مانند نفخ، سردرد، و بدخلقی را تجربه می کنند. . به طور متوسط، زنان در دهه 30 زندگی خود بیشتر به PMS مبتلا هستند.

درمان سندرم پیش از قاعدگی PMS

خواب خوب، ورزش و رژیم غذایی سالم

گاهی اوقات داروها، از جمله هورمون ها و/یا داروهای ضد افسردگی درمان سندرم پیش از قاعدگی ممکن است دشوار باشد. هیچ درمان واحدی برای همه زنان مؤثر نیست و تعداد کمی از زنان با هر نوع درمانی تسکین کامل پیدا می کنند.

اقدامات کلی

زنان می توانند برای کمک به کاهش علائم PMS موارد زیر را امتحان کنند:

• استراحت و خواب کافی (حداقل 7 ساعت در هر شب)
• ورزش منظم، که ممکن است به کاهش نفخ و همچنین تحریک پذیری، اضطراب و بی خوابی کمک کند (یوگا و تای چی به برخی از زنان کمک می کند)
• استفاده از تکنیک های کاهش استرس (تمرینات مدیتیشن یا تمدد اعصاب)
• اجتناب از فعالیت های استرس زا
• مصرف پروتئین بیشتر و شکر و کافئین کمتر (از جمله آن در شکلات)
• مصرف بیشتر میوه‌ها، سبزیجات، شیر، کربوهیدرات‌های پیچیده (مثلاً در نان، پاستا، لوبیا و سبزیجات ریشه‌دار)، غذاهای پرفیبر، گوشت‌های کم‌چرب و غذاهای سرشار از کلسیم و ویتامین D
• مصرف کمتر نمک که اغلب باعث کاهش احتباس مایعات و رفع نفخ می شود
• اجتناب از برخی غذاها و نوشیدنی ها (مانند کولا، قهوه، هات داگ، چیپس سیب زمینی و غذاهای کنسرو شده)

برخی از مکمل های غذایی ممکن است علائم سندرم پیش از قاعدگی را تا حدودی کاهش دهند. این مکمل ها عبارتند از عصاره عنبر از میوه agnus castus، ویتامین B6 و ویتامین .E زنان باید قبل از مصرف هر گونه مکمل، به خصوص ویتامین B6  که ممکن است در دوزهای بالا مضر باشد، با پزشک خود مشورت کنند. مکمل های کلسیم ممکن است خلق و خو را بهبود بخشد و علائم فیزیکی سندرم پیش از قاعدگی PMS را کاهش دهد.

اگر بدخلقی نگران کننده باشد، درمان شناختی-رفتاری ممکن است کمک کند، از جمله در زنان مبتلا به اختلال نارسایی پیش از قاعدگی. روان درمانی می تواند به زنان کمک کند تا بهتر با علائم کنار بیاید. تکنیک های کاهش استرس و آرامش و مدیتیشن می تواند به کاهش تنش و استرس کمک کند.

مصرف قرص های ضد بارداری گاهی علائم PMS را تسکین می دهد، اما گاهی اوقات آنها را بدتر می کند، به خصوص در 6 هفته اول پس از شروع.

داروها

مصرف داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) ممکن است به تسکین سردرد، درد ناشی از گرفتگی شکم و درد مفاصل کمک کند. برای کاهش شدت سردرد یا گرفتگی عضلات، زنان می‌توانند چند روز قبل از شروع قاعدگی PMS، مصرف داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی را شروع کنند.

زنانی که علائم سندرم پیش از قاعدگی شدیدتر یا اختلال نارسایی پیش از قاعدگی دارند، ممکن است از مصرف داروهای ضد افسردگی به نام مهارکننده‌های آزادسازی انتخابی سروتونین (SSRIs) مانند سیتالوپرام، فلوکستین، پاروکستین یا سرترالین سود ببرند. این داروها اولین انتخاب برای تسکین اضطراب، تحریک پذیری و سایر علائم روانشناختی، به ویژه اگر استرس را نتوان کنترل کرد. آنها برای جلوگیری از علائم استفاده می شوند و برای مؤثر بودن، باید روزانه قبل از شروع علائم یا برای برخی از زنان مبتلا به سندرم پیش از قاعدگی ، روزانه 2 هفته قبل از شروع دوره قاعدگی مصرف شوند. مصرف این داروها پس از شروع علائم معمولاً علائم را تسکین نمی دهد. این داروها در کاهش تحریک پذیری، افسردگی، حساس شدن سینه ها و تغییر اشتها موثر هستند.

هورمون درمانی ممکن است کمک کند. گزینه ها شامل موارد زیر است:

• قرص های ضد بارداری
• شیاف واژینال پروژسترون
• قرص پروژسترون
• تزریق یک پروژستین طولانی اثر (شکل مصنوعی هورمون زنانه پروژسترون) هر 2 یا 3 ماه یکبار
• داروهای ضد بارداری خوراکی که منجر به دوره‌های قاعدگی کوتاه‌تر می‌شوند یا فاصله بین قاعدگی‌ها را تا ۳ ماه افزایش می‌دهند ممکن است به برخی از زنان کمک کند.
• برکسانولون که به صورت داخل وریدی تجویز می شود، اکنون به طور خاص برای درمان افسردگی پس از زایمان در دسترس است و اگر داروهای خوراکی بی اثر باشند، ممکن است به ویژه مفید باشد.
• اگر احتباس مایعات مشکل ساز باشد، پزشکان ممکن است اسپیرونولاکتون دیورتیک (که به کلیه ها کمک می کند نمک و آب را از بدن دفع کنند) تجویز کنند.

پزشکان ممکن است از یک زن بخواهند که به ثبت علائم خود ادامه دهد تا بتوانند در مورد اثربخشی درمان سندرم پیش از قاعدگی قضاوت کنند.

برای زنانی که اختلال دیسفوریک قبل از قاعدگی دارند که علیرغم سایر درمان‌ها ادامه می‌یابد، آگونیست هورمون آزادکننده گنادوتروپین (GnRH) (مانند لوپرولید یا گوسرلین) که به صورت تزریقی تجویز می‌شود، ممکن است به تسکین علائم کمک کند. آگونیست های GnRH شکل مصنوعی هورمونی هستند که توسط بدن تولید می شود. آگونیست های GnRH باعث می شوند که تخمدان ها استروژن و پروژسترون کمتری تولید کنند. بنابراین، آنها به کنترل نوسانات سریع سطوح هورمونی که قبل از دوره های قاعدگی PMS رخ می دهد و به علائم کمک می کند، کمک می کنند. به زنان معمولاً استروژن به همراه پروژسترون نیز داده می شود که با دوز کم از راه دهان یا چسب مصرف می شود.

عمل جراحی

به عنوان آخرین راه حل برای زنانی که علائم شدیدی دارند که با درمان های دیگر قابل کنترل نیستند، پزشکان ممکن است جراحی را پیشنهاد کنند. برداشتن تخمدان ها سیکل های قاعدگی را از بین می برد و در نتیجه علائم PMS را از بین می برد. با این حال، برداشتن تخمدان ها اثراتی مشابه با یائسگی دارد، از جمله افزایش خطر پوکی استخوان و سایر مشکلات مرتبط با یائسگی. برای کاهش یا جلوگیری از برخی از این اثرات، پزشکان معمولاً به این زنان پیشنهاد می‌کنند که هورمون درمانی حاوی استروژن و پروژسترون را تا رسیدن به سن متوسط ​​یائسگی (حدود 51 سالگی) مصرف کنند.

تشخیص سندرم پیش از قاعدگی  PMS

برای PMS، ارزیابی پزشک گاهی اوقات تست های استاندارد افسردگی برای اختلال دیسفوریک قبل از قاعدگی، دستورالعمل های خاص تشخیص PMS بر اساس علائم است. برای شناسایی سندرم پیش از قاعدگیPMS ، پزشکان از یک زن می خواهند که روزانه علائم خود را ثبت کند. این رکورد به زن کمک می کند تا از تغییرات بدن و خلق و خوی خود آگاه باشد و به پزشکان کمک می کند تا علائم منظم را شناسایی کرده و بهترین درمان را تعیین کنند.

اگر زنان علائم افسردگی را داشته باشند، ممکن است آزمایش‌های استاندارد افسردگی به آنها داده شود یا به یک پزشک مراقبت از سلامت روان ارجاع داده شوند. با این حال، پزشکان معمولاً می توانند PMS یا اختلال نارسایی پیش از قاعدگی را از اختلالات خلقی بر اساس عواملی مانند زمان علائم تشخیص دهند. اگر علائم بلافاصله پس از شروع دوره قاعدگی PMS ناپدید شوند، احتمالاً ناشی از PMS یا اختلال نارسایی پیش از قاعدگی هستند.

اختلال ناخوشی پیش‌قاعدگی  PMS

تا زمانی که یک زن علائم خود را برای حداقل دو دوره قاعدگی PMS ثبت نکرده باشد، نمی توان اختلال نارسایی پیش از قاعدگی را تشخیص داد. پزشکان تشخیص را بر اساس دستورالعمل های خاص قرار می دهند. دستورالعمل ها بیان می کنند که یک زن باید در مجموع حداقل پنج مورد از علائمی را که اغلب در زنان مبتلا به PMS رخ می دهد (با حداقل یکی از هر یک از دو لیست زیر) داشته باشد.

علائم PMS باید حداقل شامل یکی از موارد زیر باشد:

• داشتن خلق و خوی متغیر (مثلاً احساس غم و اندوه و گریه ناگهانی)
• بسیار تحریک پذیر یا عصبانی بودن یا درگیری بیشتر با افراد دیگر
• احساس افسردگی یا ناامیدی بسیار یا انتقاد شدید از خود
• احساس مضطرب، تنش یا بی قراری
• علائم همچنین باید شامل حداقل یکی از موارد زیر باشد:
• کاهش علاقه به فعالیت های معمولی
• مشکل در تمرکز
• انرژی کم یا خستگی
• تغییرات قابل توجه در اشتها، پرخوری یا هوس غذایی خاص
• مشکلات خواب (مشکلات رفتن یا خواب ماندن یا خواب زیاد)
• احساس غرق شدن یا خارج شدن از کنترل
• علائم فیزیکی که اغلب در زنان مبتلا به PMS رخ می دهد (مانند سینه های حساس)

همچنین، علائم باید در اکثر 12 ماه گذشته رخ داده باشند و باید به اندازه ای شدید باشند که در فعالیت ها و عملکرد روزانه اختلال ایجاد کنند.

سخن نهایی

علائم PMS برای خانم ها به سادگی گذرا نیست و با توجه به این موضوع بهتر است دیگران بیشتر در این رابطه مطالعه داشته باشند. در همین راستا، برای آگاهی بیشتر درباره علائم PMS یا ملاقات با پزشک متخصص زنان درباره PMS و سندرم پیش از قاعدگی، می‌توانید از امیر کلینیک به صورت آنلاین نوبت بگیرید.